病例63

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现病史：

女，52岁，患者8天前出现咳嗽、咳黄痰，伴憋喘，未系统诊治。2天前出现发热，最高体温37.5℃，伴头痛、乏力，伴心慌、胸闷、憋喘。口服莫西沙星未
见好转，为求进一步治疗来诊。血气分析pH7.50，二氧化碳分压31.00mmHg,氧分压68.00mmHg,钠离子132.00mmol/L,红细胞压积31.00%，标准碳酸氢盐26.00mmo/L,血红蛋白105.00g/L，2022-08-14心肌酶谱（干化学法）：乳酸脱氢酶371.0U/L,2022-08-14血常规CRP(急)：白细胞10.5210°L,中性粒细胞8.76×10¹²/L,淋巴细胞#0.86×10¹²/L,中性粒细胞%83.20%，淋巴细胞%8.20%，红细胞 3.73×10¹²/L，血小板448*10⁹/L,平均血小板体积8.80fL,血小板平均宽度8.40fL,降钙素原0.09ng/mL

入院后查肺CT影像表现如下：

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根据以上情况，应该考虑什么？

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患者入院后根据肺炎诊断标准，

主要标准
①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准
①呼吸频率≥30 次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T<36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。

符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。

患者入院后考虑重症肺炎1.2.3。给予莫西沙星联合头孢吡肟抗感染。为了积极明确病原菌，给予肺泡灌洗液NGS，结果如下

5天后复查肺CT如下

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患者病情进一步加重，给予ecmo治疗

这时考虑什么？如何治疗？

结合患者实验室检查，考虑急性纤维素性机化性肺炎可能性较大，于是给予激素治疗

复查肺CT如下

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给予激素治疗后，患者实变减轻，但磨玻璃病变继续加重，需要考虑？

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考虑可能在激素治疗过程中合并感染，再次完善了NGS检查

和自身免疫性疾病相关检查

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该病例由付甜老师提供

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