结节分布方式

微结节是指<3mm的结节,是HRCT常见的一种表现形式。微结节主要有3种分布模式(随机分布,小叶中心分布,淋巴分布)(图1),了解分布模式对疾病的鉴别诊断异常重要,因为不同的疾病有不同的分布方式。

图片[1]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图1 摘自Kim, J et al. “Micronodular lung disease on high-resolution CT: patterns and differential diagnosis.” Clinical radiology vol. 76,6 (2021): 399-406.

按图1首先,应确定结节是否累及胸膜表面。如果胸膜表面无结节,则很可能是小叶中心分布(气道分布)。如果胸膜表面有结节,则模式可能是淋巴管周围或随机的。如果结节主要位于胸膜、隔膜或支气管血管周围,则可能是淋巴分布。小叶间隔增厚是淋巴管周围分布的有力指标。如果结节在整个肺部的分布是局部的(例如,单侧或上肺为主),则它们很可能是淋巴分布。然而,如果结节均匀分布在整个肺部,考虑为随机分布,尽管淋巴周围结节也可能具有这种表现。

小叶中心结节

小叶中心结节可以是实性结节,也可以是毛玻璃样低密度结节。鉴别诊断是三种微结节类型中最广泛的,病因分为炎症性、感染性和血管性。

表1 小叶中心结节的鉴别诊断

图片[2]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图片[3]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图2 (a) 吸入性肺炎,CT 显示树芽(箭头)和毛玻璃状小叶中心结节(箭头)和斑片状实变。(b) 过敏性肺炎:CT 显示磨玻璃样小叶中心结节(箭头)。(c) 弥漫性泛细支气管炎,CT 显示树芽(箭头)和毛玻璃状小叶中心结节以及广泛的支气管扩张(箭头)。(d)吸烟,CT 显示肺尖有小叶中心毛玻璃结节(箭头)。(e) 弥漫性毛玻璃样小叶中心结节(箭头)代表滤泡性细支气管炎。(f) 一名患有呼吸道合胞病毒肺炎和弥漫性树芽结节(箭头)。(g)原发性结核病后,右肺有斑片状实变和树芽结节(箭头),左肺有广泛的空洞实变(粗箭头),最终导致气胸和纵隔气肿(箭头)。(h) NTM;CT 显示树芽结节(箭头)和右中叶支气管扩张(箭头)。

图片[4]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图3(a) 一名29岁妇女,患有与遗传性出血性毛细血管扩张症有关的严重肺动脉高压,远端肺小动脉瘤表现为树芽结节(箭头)。(b) 一名有滥用多种药物史的40岁男子;弥漫性小叶中心结节最明显于右下叶(箭头),代表滑石粉肉芽肿。(c) 一名继发于肺毛细血管瘤病的肺动脉高压的60岁妇女;CT 显示弥漫性毛玻璃样小叶中心结节(箭头)。

淋巴分布

表2 常见淋巴分布疾病鉴别

图片[5]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图片[6]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图4(a)结节病:CT显示上叶为主的淋巴周围结节伴进行性大块纤维化(粗箭头)。通过左上肺的代表性轴向切片显示胸膜(箭头)和支气管周围血管(箭头)结节。(b) 一名患有尘肺病的84岁男子。 CT 图像显示淋巴周围结节,表现为胸膜下(箭头)结节以及进行性大块纤维化(粗箭头)。(c)癌性淋巴管炎:右肺轴向 CT 显示淋巴管周围微结节(箭头)和小叶间隔增厚(箭头)。

随机分布(血行播散)

表3 常见随机分布结节疾病鉴别

图片[7]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图片[8]-结节分布方式 | 每周呼吸-每周呼吸

图5(a) 肺癌肺内转移。(b) HIV,粟粒性结核病。(c) 急淋造血干细胞移植后;粟粒结节(箭头)和斑片状实变(箭头)反映了播散性念珠菌病

© 版权声明
THE END
喜欢就支持一下吧
点赞0 分享
评论 抢沙发

请登录后发表评论

    暂无评论内容