铺路石征（Crazy-paving Pattern）

定义

铺路石征（Crazy-paving pattern）：磨玻璃影背景上叠加线状影，形似不规则铺设的鹅卵石路面。

病理基础

铺路石征由两部分组成：

• 磨玻璃影：气腔部分填充（液体、细胞、蛋白样物质）或间质增厚
• 线状影：小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、或腺泡周围物质沉积

鉴别诊断速查表

急性疾病

慢性疾病

典型病例

1. 肺泡蛋白沉积症（PAP）

典型表现：双肺中央地图样铺路石征，病理为肺泡内PAS阳性蛋白样物质沉积。线状影为腺泡周围型。

2. 过敏性肺炎（HP）

典型表现：上叶为主的地图样铺路石征，伴小叶中心结节。病理为间质炎症伴上皮样肉芽肿。

3. 寻常型间质性肺炎（UIP）

典型表现：胸膜下分布，伴牵引性支气管扩张和蜂窝肺。病理为时相不均一的纤维化。

4. 非特异性间质性肺炎（NSIP）

典型表现：胸膜下对称分布，下叶为主。病理为均匀的间质炎症和纤维化。

5. 耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）

典型表现：免疫抑制患者，双肺门周围分布，可伴囊肿。

诊断思路

1. 临床背景：急性 vs 慢性？免疫状态？职业/环境暴露？
2. 分布特点：中央 vs 周边？上叶 vs 下叶？对称 vs 不对称？
3. 伴随征象：蜂窝肺？牵引性支扩？胸腔积液？淋巴结肿大？
4. 实验室检查：血清学、病原学、自身抗体
5. 必要时活检：经支气管肺活检或外科肺活检

要点总结

• 铺路石征是非特异性征象，需结合临床
• 急性：肺水肿、感染（PCP、病毒）、出血、ARDS
• 慢性：PAP、HP、NSIP、UIP、癌性淋巴管炎
• PAP是经典病因，但感染更常见
• 分布特点和伴随征象是鉴别关键

参考文献：De Wever W, et al. Insights Imaging (2011) 2:117–132